索赔申请_索赔申请书是自己写还是保险公司写

1.保险理赔申请书怎么写

2.理赔申请书怎么填写

3.机动车辆保险索赔申请书怎么写

4.我在物流公司丢了一件货,现在物流公司要求我们写索赔申请书,该怎样写

5.保险赔付申请书怎么写

6.工伤索赔申请书怎么写

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

索赔程序⑴确定责任

如果是自己不小心将车撞在墙上、树上，则立即报案；

如果是两亲密接触，在属于交通事故快速处理办法规定的情形之内，两方认真协商，确定事故责任，有责任则向保险公司报案，没责任，则不必向您投保的公司报案，但是要协助对方向其保险公司报案。

如果分不清责任，应该通知交警，由交警处理并出具证明材料。

⑵报案

发生事故后，应该立即向保险公司报案，一方面通知保险公司，一方面征求保险公司理赔人员意见，明确需要提供的事故证明的类型。

报案时，应该携带保险单、行驶证、肇事驾驶员的驾驶证、被保险人；

报案一般可以用电话报案，但是要在最短的时间内，到保险公司或保险公司授权的定损分中心办理书面报案手续。应该填写《报案登记表》或《出险通知书》.

注意：一定在48小时内向保险公司报案，如果此次损失不大，也应该向保险公司电话报案，告知事故发生的经过和大概损失，让保险公司登记备案，以便方便时到保险公司索赔，而不至于超过索赔时间。

⑶查勘

保险公司的理赔人员或授权的定损分中心的查勘人员，对事故车辆进行拍照、确定维修项目、修复方式和维修价格。

注意：在修理事故车之前，一定要保险公司理赔人员或授权的定损分中心的查勘人员，就事故车辆进行拍照、定损。否则，在索赔时，会遇到各种麻烦。

⑷核损

保险公司核损人员，对查勘人员提交的查勘信息进行修理费用、保险责任认定、索赔须知的完善的审查。

⑸修理保险公司理赔人员出具定损单以后，您可以在修理费用金额内，自己选择修理厂修理事故车辆，也可以到保险公司推荐的二级以上修理厂修理。

注意：目前保险公司不得再指定修理厂，您有权利自己选择，当然，如果保险公司给您推荐的是信誉非常好的专修厂，您可以省去预先垫付修理费的烦恼。

⑹提交索赔材料

修好车，公安部门结案后，您可以将所有索赔材料交给保险公司理算人员进行理算。

⑺理算后，提交核赔进行审核，通过后可以向您支付赔款

注意：按照保险法的规定，在索赔单证提交齐全，双方达成赔偿协议以后，10天内，保险公司应该把赔款给您。

⑻您在领取赔款的时候，应该携带以下手续

个人：提供被保险人的原件、领取赔款人的原件，委托他人代领的还要提供被保险人签署的领取赔款授权书。

单位：携带被保险人单位的公章或财务章，或者提供加盖被保险人单位公章的领取赔款授权书、领款人原件。

不同的事故在索赔时需要提供的索赔材料

⑴一般车损案件

需要提供：

①保险单正本；

②出险地交警队出具的“事故责任认定书”、“事故调解书”或“简易事故处理书”或“出险事故证明”或“当事人自行解决交通事故协议书”、“双方事故友好笔录”；

③提供车辆修理的正式（即“汽车维修业专用”）；

④修理材料清单；

⑤结算清单；

⑥《机动车辆保险车辆损失情况确认书》及《修理项目清单》和《零部件更换项目清单》；（被保险人为个人的，需要被保险人签字确认；被保险人为单位的，需要加盖单位公章。）有的保险公司，将此单叫做《定损单》或《托修单》。

⑦《机动车辆保险索赔申请书》；（被保险人为个人的，需要被保险人签字确认；被保险人为单位，需要加盖单位公章。）有的保险公司叫做《出险通知书》

⑧肇事驾驶员的《机动车驾驶证》、保险车辆的《机动车行驶证》、被保险人的。

⑵涉及第三方人伤事故

一旦发生人伤事故，一方面应该保护好现场，设置好标记；一方面应该立即抢救伤员。同时拨打122报警。向保险公司报案，并详细介绍伤者情况。在事故处理过程中，及时将伤者情况和事故处理情况向保险公司反映。在事故结案之前，应该了解自己在事故中所承担的责任、大概的损失情况、需要赔偿的项目等，然后向保险公司理赔人员咨询，保险公司理赔人员明确同意可以赔偿的，可以在调解过程中接受；保险公司不同意的部分，应该继续做工作，以免造成自己的损失加大。

需要提供：

①保险单正本；

②出险地交警队出具的“事故责任认定书”、“事故调解书”或“简易事故处理书”或“出险事故证明”以及“经济执行凭证”；通过法院判决的还需提供判决书；“经济执行凭证”是您向受害人支付费用的，由交警部门统一印制的凭证。

③医疗机构出具的病例、诊断证明、出院通知书、医疗费、住院费等收款凭证（须附处方及治疗、用药明细单据）。

④受害人、护理人员、参加事故处理人员单位劳资部门出具的误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明）；没有固定收入的，须提供有效的最近3年的平均收入证明。

⑤残者须提供法医伤残鉴定书、亡者须提供死亡证明。

⑥被扶养人情况证明材料、户籍派出所出具的受害者家庭情况证明；无劳动能力者，还须提供县级以上医疗机构出具的证明。

⑦残者需要配制残疾用具的，需要提供县级以上医疗机构出具的证明、器具配制机构出具的书面意见、购买。

⑧交通费报销凭证、住宿费报销凭证。

⑨《机动车辆保险索赔申请书》。

⑩肇事驾驶员的《机动车驾驶证》、保险车辆的《机动车行驶证》、被保险人的。

⑶全车盗抢事故所需单证

一般流程：

目前发生盗抢险事故以后，手续更加简便了。

*一旦发现爱车找不到了，可以立即拨打110报警；并向保险公司报案；

*警察赶到后，做好报案记录。同时到案发地邢警队填写书面的报案登记，并取得《案件受理回执单》。有的区县公安局已经提供了上门办理报案登记的便民服务措施。

*在做好报案登记后，一般要等待60天或3个月（各家保险公司的条款不一样）。在等待索赔的时间内，您一方面要到路政局取得《北京市公路养路费异动凭单》；一方面要检查一下您的车辆行驶证、购车或其他机动车来历证明、车辆购置税缴费收据和凭证或车辆购置税完税证明和代征车辆购置税缴税收据或免税证明、机动车登记证书等手续是否齐全，如果随车丢失，应该立即补办。如行驶证、车辆登记证书丢失，可以到车管所出具证明；如车辆购置附加费缴费收据和凭证或车辆购置税完税证明和代征车辆购置税缴税收据或免税证明丢失，则应该到车辆购置税登记部门补办或出具已缴费（税）证明。购车丢失了，应该到您买车的地方复印一张存根并盖上销售商的专用章。真麻烦，因此，千万不要将车辆重要凭证放在车里。

*满60天或3个月以后，就可以向保险公司提出索赔了。

需要提供：

①保险单正本。

②机动车行驶证。

③机动车来历凭证（如购车）。

④车辆购置附加费缴费收据和凭证或车辆购置税完税证明和代征车辆购置税缴税收据或免税证明。

⑤出险地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢案件立案证明；（在北京地区丢失的，可以由保险公司通过公安网络自动下载，不必客户再跑路。）

⑥机动车登记证书。

⑦路政局出具的《北京市公路养路费异动凭单》。

⑧《机动车辆保险索赔申请书》。

⑨《机动车辆保险权益转让书》；（被保险人为个人的，需要被保险人签字确认；被保险人为单位的，需要加盖单位公章。）

⑩有的保险公司还需要提供车钥匙、登报声明等材料。

⑷车辆发生火灾事故所需索赔单证

车辆一旦着火，一方面应该尽快救火，一方面报119，同时向保险公司报案。配合保险公司对着火车辆进行拍照、定损；自己选择可心的修理厂或到保险公司推荐的修理厂修理爱车；如果车辆一旦没有了修复价值，应该与保险公司认真协商确定赔偿金额；找消防部门开火灾证明。向保险公司提交索赔材料。

需要提供：

①保险单正本。

②公安消防部门出具的火灾证明。

③《机动车辆保险车辆损失情况确认书》及《修理项目清单》和《零部件更换项目清单》。④《机动车辆保险索赔申请书》。

⑤提供车辆修理的正式（即“汽车维修业专用”）、修理材料清单、结算清单。

⑥肇事驾驶员的《机动车驾驶证》、保险车辆的《机动车行驶证》、被保险人的。

⑸无法找到第三方的事故所需单证

①保险单正本。

②出险地交警队或派出所出具的事故原因及事故责任证明。

③《机动车辆保险车辆损失情况确认书》及《修理项目清单》和《零部件更换项目清单》。

④提供车辆修理的正式（即“汽车维修业专用”）、修理材料清单、结算清单。

⑤《机动车辆保险索赔申请书》。

⑥肇事驾驶员《机动车驾驶证》、保险车辆《机动车行驶证》、被保险人的。

⑹造成第三者财产损失事故所需单证

保护好现场，对受到损坏的财产进行抢救，防止进一步遭受损失。同时通知交通事故处理部门和保险公司，由保险公司进行拍照、确定损失。向保险公司提供以下单证材料。

需要提供的材料：

①保险单正本。

②出险地公安或事故主管部门出具的证明材料。

③《机动车辆保险索赔申请书》。

④设备总体造价及损失程度证明。

⑤设备恢复的工程预算。

⑥财产损失清单。

⑦购置、修复受损财产的有关费用单据。

⑧肇事驾驶员的《机动车驾驶证》、保险车辆的《机动车行驶证》、被保险人的。

⑺保险车辆遭受暴风、暴雨等自然灾害事故所需单证

一方面对受损车辆进行抢救，尤其对于被雨水浸泡后的车辆，千万不要再次启动；一方面立即向保险公司报案。遇到面积灾害，在向保险公司及时报案的前提下，保险公司可以根据一类事故统一获得气象证明，无需您来回跑路。

需要提供的单证：

①保险单正本。

②气象部门出具的证明材料（视具体情况，由您与保险公司协商确定是否需要，由谁提供）。

③《机动车辆保险车辆损失情况确认书》及《修理项目清单》和《零部件更换项目清单》。

④提供车辆修理的正式（即“汽车维修业专用”）、修理材料清单、结算清单。

⑤《机动车辆保险索赔申请书》。

⑥肇事驾驶员《机动车驾驶证》、保险车辆《机动车行驶证》、被保险人的。

⑻保险车辆在外阜出险的事故所需单证

车辆一旦在外地出险，怎么办？别着急，按照以下办法处理：

首先发生事故后，别着急，道路事故的，应该立即报警；撞人的应该立即抢救伤者，并保护好现场，向交警报案。立即向保险公司报案，询问事故怎么处理。

车辆要求回北京修理的：

*车辆可以开的，开回北京处理，别忘了将事故证明带回来。

*车辆不能开的，可以当地雇车拖回来，也可以让保险公司派车拖回来，费用在保险公司同意的前提下，保险公司埋单；

车辆要求在当地修理的：

*可以找当地的保险公司进行查勘、定损，如果在保险公司推荐的修理厂修车，还可以由保险公司代结依据条款保险公司可以赔付部分的修理费；

*没有保险公司机构的地方，可以请经过保险公司认可的当地的保险公估机构查勘、定损；

*可以在征得保险公司同意的前提下，自己对车辆拍个照，让修理厂确定一下修理和需要换的项目和金额，保险公司同意后，可以先修车，将照片、、修理清单、事故证明以及其他一些单证材料带回北京即可索赔；

*可以由保险公司派人去现场协助您处理事故。

需要提供的单证：

①保险单正本。

②出险地公安交警部门或事故处理主管部门出具的事故证明。

③事故车辆或受损财产的照片。

④出险地保险公司或保险公司认可的保险公估机构出具的现场查勘、损失确定等证明材料。

⑤提供车辆修理的正式（即“汽车维修业专用”）、修理材料清单、结算清单。

⑥《机动车辆保险索赔申请书》。

⑦肇事驾驶员《机动车驾驶证》、保险车辆《机动车行驶证》、被保险人的。

⑧保险公司需要的其他索赔单证。

⑼涉及代位追偿的案件，除需提供相关类型案件所需证明、单证以外，还需提供《机动车辆保险权益转让书》。

如果您的爱车是被“菜鸟”撞坏的，而且这又是一只穷困潦倒的“菜鸟”，赔不起您。怎么办？如果您保了车辆损失险，您可以向您的保险公司提出索赔，并将有关材料交给保险公司，并将“菜鸟”为什么不赔您的理由告诉保险公司，保险公司可以根据这种情况，在车辆损失险项下赔给您。赔给您，您得给保险公司出具一份《权益转让书》，也就是通过这种形式，将向“菜鸟”追偿的权利转给保险公司，“冤有头债有主”，保险公司赔了您，保险公司去向“菜鸟”将他该负责的损失追回来。

特别提示：上面谈及的不同事故所需提供的索赔材料，仅供参考。在实际案例中，请您根据具体情况与您的承保公司商沟通后最终确定。

保险理赔申请书怎么写

一、工程费用索赔申请表怎么写

工程名称：

致： （监理单位）

根据施工合同条款第 条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额（大写）_____________________________，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位（章）__________

承包单位（章）__________

项目经理_____________

日 期_____________

二、工程索赔单的内容

一个完整的索赔报告单应包括如下内容：总论部分、根据部分（说明具有索赔的权利---索赔能否成立的关键，主要包括以下内容：索赔的发生情况、已递交的索赔意向通知书、索赔的处理过程、索赔要求的合同根据、所附的证据资料）、计算部分、证据部分（索赔报告的重要组成部分）

前言叙述这个发生的经过以及为什么提出工程索赔，并提出索赔要求，例如人工费、材料费、工期费等等;索赔根据部分写工程索赔的具体程序，工程索赔的具体程序，工程索赔的具体程序，工程索赔的具体程序;接下来是计算部分，包括索赔总额以及各单项的计算，并出现各个单项计算数据的依据以及对证据的情况说明。 三、工程索赔条件

索赔条件，又称干扰，是指那些使实际情况与合同规定不符合，最终引起工期和费用变化的各类.通常承包商可以索赔的有：

1、发包人违反合同给承包人造成时间和费用的损失.

2、因工程变更（含设计变更，发包人提出的工程变更，监理工程师提出的工程变更，以及承包人提出并经监理工程师批准的变更）造成时间和费用的损失.

3、发包人提出提前完成项目或缩短工期而造成承包人的费用增加.

4、发包人延期支付期限造成承包人的损失.

5、非承包人的原因导致工程的暂时停工.

6、物价上涨，法规变化及其他.

根据法律规定可以得知，工程索赔申请书的主要内容包括，工程的名称、受理索赔者的全称，索赔理由具体指出合同项下的违约事实及根据等方面的内容。以上便是我为您带来的关于工程费用索赔申请表怎么写的相关知识，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑问的可以学习有关的法律。

￥

5.9

百度文库VIP限时优惠现在开通,立享6亿+VIP内容

立即获取

工程费用索赔申请表怎么写

工程费用索赔申请表怎么写

我们知道实践中经常会出现拖欠工程款的情况，一般情况下当事人不会直接去法院起诉，而是先礼后兵，先向有关单位索赔，一般都会有一个申请书，也就是所谓的工程索赔申请书，下面我就带大家一起来看一下工程费用索赔申请表怎么写吧。

一、工程费用索赔申请表怎么写

工程名称：

致： （监理单位）

根据施工合同条款第 条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额（大写）_____________________________，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位（章）__________

承包单位（章）__________

项目经理_____________

日 期_____________

二、工程索赔单的内容

一个完整的索赔报告单应包括如下内容：总论部分、根据部分（说明具有索赔的权利---索赔能否成立的关键，主要包括以下内容：索赔的发生情况、已递交的索赔意向通知书、索赔的处理过程、索赔要求的合同根据、所附的证据资料）、计算部分、证据部分（索赔报告的重要组成部分）

前言叙述这个发生的经过以及为什么提出工程索赔，并提出索赔要求，例如人工费、材料费、工期费等等;索赔根据部分写工程索赔的具体程序，工程索赔的具体程序，工程索赔的具体程序，工程索赔的具体程序;接下来是计算部分，包括索赔总额以及各单项的计算，并出现各个单项计算数据的依据以及对证据的情况说明。 三、工程索赔条件

索赔条件，又称干扰，是指那些使实际情况与合同规定不符合，最终引起工期和费用变化的各类.通常承包商可以索赔的有：

1、发包人违反合同给承包人造成时间和费用的损失.

2、因工程变更（含设计变更，发包人提出的工程变更，监理工程师提出的工程变更，以及承包人提出并经监理工程师批准的变更）造成时间和费用的损失.

3、发包人提出提前完成项目或缩短工期而造成承包人的费用增加.

4、发包人延期支付期限造成承包人的损失.

5、非承包人的原因导致工程的暂时停工.

6、物价上涨，法规变化及其他.

根据法律规定可以得知，工程索赔申请书的主要内容包括，工程的名称、受理索赔者的全称，索赔理由具体指出合同项下的违约事实及根据等方面的内容。

理赔申请书怎么填写

理赔申请书

XX保险公司

我叫XXX年龄X岁所在学校XXXX2010年X月X日X时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX保险名XXXX特提出理赔申请望予以接纳办理

此致

申请人XXX

年月日

扩展资料：

理赔程序

1、立案查勘

保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。

2、审核证明和资料

保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务

保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

参考资料：

百度百科：保险理赔

机动车辆保险索赔申请书怎么写

理赔申请书格式如下：

XX保险公司：

我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX，2010年X月X日X时xx原因 送院治疗，现已痊愈。 在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX，保险名XXXX，特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致！

申请人XXX

xx年x月x日

理赔是保险公司执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现。一方面，理赔工作做得好，被保人的损失才可能得到应有的补偿，保险的职能作用才可能发挥，社会再生产的顺利运行和人民生活的正常安定才可能得到保障，保险公司的信誉才可能提高；另一方面，通过保险理赔，可以检验承保业务的质量，暴露防灾防损工作中的薄弱环节，便于公司进一步掌握灾害事故发生的规律，总结和吸取经验教训，进一步改进和提高公司的经营管理工作。

2017年12月1日，《公共服务领域英文译写规范》正式实施，理赔规定标准英文名为Claim Settlement。

保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。寿险的索赔时效一般为5年，财险（如车辆保险）的索赔时效一般为2年。

索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后，投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案，然后提出索赔请求。

索赔时应提供的单证主要包括：保险单或保险凭证的正本、已缴纳保险费的凭证、有关能证明保险标的或当事人身份的原始文本、索赔清单、出险检验证明、其他根据保险合同规定应当提供的文件。

其中出险检验证明经常涉及的有：

因发生火灾而索赔的，应提供公安消防部门出具的证明文件。由于保险范围内的火灾具有特定性质——失去控制的异常性燃烧造成经济损失的才为火灾。短时间的明火，不救自灭的，因烘、烤、烫、烙而造成焦糊变质损失的，电机、电器设备因使用过度、超电压、碰线、弧花、走电、自身发热所造成其本身损毁的，均不属火灾。所以，公安消防部门的证明文件应当说明此灾害是火灾。

因发生暴风、暴雨、雷击、雪灾、雹灾而索赔的，应由气象部门出具证明。在保险领域内，构成保险人承担保险责任的这些灾害，应当达到一定的严重程度。例如，暴风要达到17.2米/秒以上的风速，暴雨则应当是降水量在每小时16mm以上，12小时30mm以上，24小时50mm以上。

因发生爆炸事故而索赔的，一般应由劳动部门出具证明文件。因发生盗窃案件而索赔的，应由公安机关出具证明。该证明文件应当证明盗窃发生的时间、地点、失窃财产的种类和数额等。

因陆路交通事故而索赔的，应当由陆路公安交通管理部门出具证明材料，证明陆路交通事故发生的地点、时间及其损害后果。如果涉及第三者伤亡的，还要提供医药费、伤残证明和补贴费用收据等。如果涉及第三者的财产损失或本车所载货物损失的，则应当提供财产损失清单、及支出其他费用的或单据等。

因被保险人的人身伤残、死亡而索赔的，应由医院出具死亡证明或伤残证明。若死亡的，还须提供户籍所在地派出所出具的销户证明。如果被保险人依保险合同要求保险人给付医疗、医药费用时，还须向保险人提供有关部门的事故证明，医院的治疗诊断证明及医疗、医药费用原始凭证。

我在物流公司丢了一件货,现在物流公司要求我们写索赔申请书,该怎样写

买了车险后，不小心发生意外事故，需要及时向保险公司报案申请理赔，那理赔申请书怎么写呢？下面是我为大家整理的机动车辆保险索赔申请书。保险公司哪家强，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：最新榜单！全国十大保险公司排名

机动车辆保险索赔申请书范文

车险理赔流程

先根据车辆保险的保单查询到相应的保险公司；

2.向保险公司索要车辆保险理赔申请表和赔款收据；

3.按要求填写理赔申请表；

4.在填写好表格后，在被保险人签名（盖章）处加盖与被保险人相同名称的公章；

5.在赔款收据上填写好被保险人公司名称、银行、行账号后（注：不填写具体的理赔金额），在被保险人签名（盖章）处加盖与被保险人相同名称的公章；对于重疾险、意外险、意外险和寿险的不同和理赔，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：重疾险、医疗保险、意外险和寿险详情介绍！理赔指南

6.将上述表格连同修理费、交强保险单和商业险保单的复印件、车辆事故现场查堪记录表、保险公司估损单、公司营业执照复印件（有时会要）到保险公司指定的理赔点办理理赔。

保哥提示：机动车辆保险索赔申请书怎样填写？每个保险公司都有固定的表格，其内容有车牌号、车辆型号、出现时间地点以及经过、驾驶人信息等等，按照表格填写正确的信息，填完后作为申请理赔的材料。

保险赔付申请书怎么写

索赔函

XX公司：

我司于X年X月X日通过贵司托运一票单号为XXXX的货物（品名，重量，体积）到XX地，由于贵司操作不当导致货物丢失。经我司（财务/购/销售）部门核算，该货物成本为XX元。请贵司积极配合我司按照合同约定赔付。

顺致商祺

XXXX有限公司

X年X月X日

工伤索赔申请书怎么写

您好，

保险索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。

(1)标题：①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。

(2)编号：编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。

(3)受函者：写受理索赔者的全称。

(4)正文：①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。

(5)附件：为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。

(6)签署：要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

意外保险理赔申请书怎么写建议咨询专业人士，在中民保险保，将有保险专家全程协助您理赔!

扩展阅读：保险怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

工伤索赔申请书

申请人：XXX，男，汉族，X年X月X日出生

号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

工作单位：XXXXXX

住址：XXXXXXXX

电话：XXXXXXXXXX

被申请人：XXX

地址：XXXXXXXX

法定代表人：XXX

电话：XXXXXXXXXX

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计X元。工伤鉴定申请人为X级伤残，平均工资为X元/月，申请人住院X天，停工留薪X月，XXXX年XX月XX日入职至XXXX年XX月XX日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1、工伤鉴定费用为：XXXX元

2、一次性伤残补助金为：X月*X元/月=X元

3、一次性就业补助金为：X月*X元/月=X元

4、一次性伤残补助金为：X月*X元/月=X元

5、住院伙食补助为：X天*X元/天=X元

6、住院护理费为：X天*X元/天=X元

7、停工留薪为：X月*X元/月=X元

8、交通费：XXXX元

9、住宿费：XXXX元

10、经济补偿金为：X月*X元/月=X元

事实与理由：

XXXX年XX月XX日XX分左右，员工XX在XX工作时，不慎XXXXXXXX。当天送入XXXXX医院进行救治，XXXX年XX月XX日办理了，共住院XX天。出院诊断为：XXXXXXXX。

XXXX年XX月XX日长沙市人力和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

XXXX年XX月XX日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

XX市劳动仲裁委员会

申请人：

XXXX年XX月XX日

扩展资料：

申请工伤要带的资料：

1、?由工伤职工所在单位填写《劳动鉴定申请表》，申请劳动鉴定。特殊情况下，职工可直接申请;

2、?提供历次病、伤、残医院治疗的原始病历，属因工伤残的，需持工伤事故调查报告及有关材料;属职业病的，需持卫生部门授权的职业病防治所(院)提供的诊断资料;属的，需持院的诊断资料;其它情况的，需持有说服力的证明等报劳动鉴定委员会;

3、?劳动鉴定委员会应认真审定申请及附件材料，对资料不全或情况不明的不予受理;

4、?对符合条件的，统一安排鉴定，并把鉴定的时间、地点、人员提前通知企业及有关人员;

5、?劳动鉴定委员会应当委托符合条件的医疗卫生机构或者聘请有鉴定资格的医生组成专家组对被鉴定人员进行丧失劳动能力的医学诊断;

6、?专家组对伤残、病残职工的状况，写出定性、定量的诊断意见，由劳动鉴定委员会确定伤病或伤残等级，并发给等级证明书。劳动鉴定委员会应将鉴定结果及时通知企业和被鉴定的职工;

7、?职工对劳动鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以向当地劳动鉴定委员会办公室申请复查;对复查结论不服的，可以向上一级劳动鉴定委员会申请重新鉴定。复查鉴定最终结论由省级劳动鉴定机构作出。

工伤职工及其家属因申报工伤与用人单位发生争议的，按照劳动争议的有关规定办理;与劳动行政部门或工伤保险经办机构发生争议的，按照行政复议和行政诉讼的有关法律、法规办理。

百度百科-工伤赔偿标准